國立中正大學智慧機器人自造基地空間使用申請表 (請於活動30天前提出申請)
註1：基地廁所故障，只供友善廁所使用(1間不提供用紙)。
註2：活動產生垃圾含廁所，請於場復時全數帶走。
|
申請使用場域 |
□ 基地教室 (使用設備：□投影機□麥克風□桌椅) □ 會議室 (使用設備：□投影機□桌椅)
其他請另借：□講師筆電 □投影筆 |
|||||
|
活動名稱 |
|
|||||
|
活動時間 |
年 月 日至 年 月 日 |
|||||
|
類別 (可複選) |
□ 課程 □ 講座 □ 競賽 |
□ 工作坊 □ 其他
|
||||
|
活動議程 (請簡述) |
|
|||||
|
主辦單位 |
|
|||||
|
協辦單位 |
|
|||||
|
活動對象 |
|
|||||
|
預計參加人數 |
|
|||||
|
教師/指導教授 |
|
職 稱 |
|
|||
|
聯絡人資料及必繳項目(活動結退回) |
姓名 |
|
申請單位 |
|
||
|
|
|
聯絡電話 |
|
|||
|
□ 證件 |
□ $1000元押金 |
|||||
|
單位核准 |
主管簽章 |
申請人簽章
|
||||